Schulterarthrose

SchulterarthroseIst chronischeine Erkrankung, bei der das Gelenkknorpelgewebe zerstört und ausgedünnt wird, pathologische Veränderungen in den Weichteilen auftreten und sich im Gelenkbereich knöcherne Wucherungen bilden. Es äußert sich durch Schmerzen und Risse im betroffenen Bereich. In den späteren Stadien nimmt der Bewegungsumfang ab. Die Pathologie ist chronisch und schreitet allmählich voran. Die Diagnose wird unter Berücksichtigung des klinischen Bildes und der radiologischen Befunde gestellt. Die Behandlung ist in der Regel konservativ: Physiotherapie, Entzündungshemmer, Chondroprotektoren, Bewegungstherapie. Wenn das Gelenk zerstört ist, wird eine Arthroplastik durchgeführt.

Allgemeine Information

Arthrose des Schultergelenks ist eine chronische Erkrankung, bei der als Folge degenerativ-dystrophischer Prozesse der Knorpel und andere Gewebe des Gelenks allmählich zerstört werden. Arthrose betrifft in der Regel Menschen ab 45 Jahren, aber in einigen Fällen (nach Verletzungen, Entzündungen) kann sich die Krankheit auch in jüngeren Jahren entwickeln. Die Pathologie tritt bei Frauen und Männern gleich häufig auf und wird häufiger bei Sportlern und Personen beobachtet, die intensive körperliche Arbeit leisten.

Die Gründe

Ausgangspunkt für Veränderungen bei Arthrose des Schultergelenks können sowohl der normale Alterungsprozess von Geweben als auch eine Schädigung oder Veränderung der Knorpelstruktur durch mechanische Einflüsse und verschiedene pathologische Prozesse sein. Primäre Arthrose wird normalerweise bei älteren Menschen festgestellt, sekundär (vor dem Hintergrund anderer Krankheiten entwickelt) kann in jedem Alter auftreten. Als Hauptgründe werden betrachtet:

• Entwicklungsfehler. Die Pathologie kann mit Unterentwicklung des Humeruskopfes oder der Glenoidhöhle, Kapomelie der Schulter und anderen Anomalien der oberen Extremität festgestellt werden.
• Traumatische VerletzungArthrose traumatischer Ätiologie tritt häufiger nach intraartikulären Frakturen auf. Eine mögliche Ursache der Erkrankung kann eine Schulterluxation sein, insbesondere die übliche. Seltener wirken schwere Blutergüsse als provokative Verletzung.
• Entzündliche Prozesse.Die Krankheit kann mit einer langfristigen Schulterblatt-Periarthritis diagnostiziert werden, die zuvor an einer unspezifischen eitrigen Arthritis und einer gelenkspezifischen Arthritis (mit Tuberkulose, Syphilis und einigen anderen Krankheiten) gelitten hat.

Risikofaktoren

Arthrose ist eine polyätiologische Erkrankung. Es gibt eine breite Gruppe von Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit dieser Pathologie erhöhen:

• Erbliche Veranlagung.Viele Patienten haben nahe Verwandte, die auch an Arthrose leiden, auch an anderen Orten (Gonarthrose, Coxarthrose, Arthrose des Sprunggelenks).
• Überanstrengung des Gelenks.Es kann bei Volleyballspielern, Tennisspielern, Basketballspielern, Werfern von Sportgeräten sowie bei Personen auftreten, deren Beruf eine ständig hohe Belastung der Hände mit sich bringt (Hämmer, Ladegeräte).
• Andere Pathologien.Osteoarthritis wird am häufigsten bei Patienten festgestellt, die an Autoimmunerkrankungen (rheumatoide Arthritis), einigen endokrinen Erkrankungen und Stoffwechselstörungen, systemischem Bindegewebsversagen und übermäßiger Gelenkbeweglichkeit leiden.

Die Wahrscheinlichkeit, die Krankheit zu entwickeln, steigt mit zunehmendem Alter dramatisch an. Häufige Unterkühlung und ungünstige Umgebungsbedingungen haben einen gewissen negativen Einfluss.

Pathogenese

Der Hauptgrund für die Entstehung einer Arthrose des Schultergelenks ist eine Veränderung der Struktur des Gelenkknorpels. Knorpel verliert an Weichheit und Elastizität, das Gleiten der Gelenkflächen bei Bewegung wird erschwert. Es treten Mikrotraumata auf, die zu einer weiteren Verschlechterung des Zustands des Knorpelgewebes führen. Kleine Knorpelstücke lösen sich von der Oberfläche und bilden frei liegende Gelenkkörper, die auch die Gelenkinnenfläche schädigen.

Im Laufe der Zeit verdicken sich die Kapsel und das Synovium, auf ihnen treten Bereiche der fibrösen Degeneration auf. Aufgrund von Verdünnung und verminderter Elastizität stellt der Knorpel nicht mehr die notwendige Stoßdämpfung bereit, wodurch die Belastung des darunter liegenden Knochens erhöht wird. Der Knochen verformt sich und wächst an den Rändern. Die normale Konfiguration des Gelenks ist gestört, es gibt Bewegungseinschränkungen.

Einstufung

In der Traumatologie und Orthopädie wird in der Regel eine dreistufige Systematisierung verwendet, die den Schweregrad der pathologischen Veränderungen und Symptome einer Arthrose des Schultergelenks widerspiegelt. Dieser Ansatz ermöglicht es Ihnen, die optimale medizinische Taktik unter Berücksichtigung der Schwere des Prozesses zu wählen. Folgende Stadien werden unterschieden:

• Zuerst- es gibt keine größeren Veränderungen im Knorpelgewebe. Die Zusammensetzung der Gelenkflüssigkeit ändert sich, die Ernährung des Knorpels wird beeinträchtigt. Knorpel verträgt keinen Stress, daher treten von Zeit zu Zeit Gelenkschmerzen (Arthralgie) auf.
• Der Zweite- Das Knorpelgewebe beginnt dünner zu werden, seine Struktur verändert sich, die Oberfläche verliert an Glätte, Zysten und Verkalkungen treten in den Tiefen des Knorpels auf. Der darunter liegende Knochen ist leicht deformiert, an den Rändern der Gelenkplattform treten knöcherne Wucherungen auf. Die Schmerzen werden dauerhaft.
• Dritte- ausgeprägte Ausdünnung und Bruch der Knorpelstruktur mit ausgedehnten Zerstörungsflächen. Die Gelenkplattform ist deformiert. Aufgedeckte Bewegungseinschränkung, Schwäche des Bandapparates und Atrophie der periartikulären Muskulatur.

Symptome

Im Anfangsstadium machen sich Arthrosepatienten Sorgen über Beschwerden oder leichte Schmerzen im Schultergelenk bei Belastung und bestimmten Körperpositionen. Während der Bewegung kann es zu Knistern kommen. Das Gelenk ist äußerlich nicht verändert, es gibt kein Ödem. Dann nimmt die Schmerzintensität zu, Arthralgien werden zur Gewohnheit, sie treten nicht nur während des Trainings auf, sondern auch in Ruhe, sogar nachts. Besonderheiten des Schmerzsyndroms:

• Viele Patienten bemerken die Abhängigkeit des Schmerzsyndroms von den Wetterbedingungen.
• Zusammen mit den Schmerzen treten im Laufe der Zeit bei körperlicher Anstrengung starke Schmerzen auf.
• Schmerzen können nur im Schultergelenk auftreten, in das Ellenbogengelenk ausstrahlen oder sich über den ganzen Arm ausbreiten. Mögliche Rücken- und Nackenschmerzen auf der betroffenen Seite.

Nach einiger Zeit bemerken die Patienten eine spürbare Morgensteifigkeit im Gelenk. Die Bewegungsfreiheit nimmt ab. Nach körperlicher Anstrengung oder Unterkühlung kann es zu leichten Weichteilschwellungen kommen. Mit fortschreitender Arthrose werden die Bewegungen zunehmend eingeschränkt, es entwickeln sich Kontrakturen und die Gliedmaßenfunktion wird ernsthaft beeinträchtigt.

Diagnose

Die Diagnose wird von einem orthopädischen Chirurgen unter Berücksichtigung der charakteristischen klinischen und radiologischen Anzeichen einer Arthrose des Schultergelenks gestellt. Wenn Sie eine sekundäre Arthrose vermuten, wenden Sie sich an einen Chirurgen oder Endokrinologen. Zuerst wird das Gelenk nicht verändert, dann wird es manchmal verformt oder vergrößert. Bei der Palpation wird der Schmerz festgestellt. Eine Bewegungseinschränkung kann erkannt werden. Zur Bestätigung einer Arthrose wird Folgendes empfohlen:

• Röntgen des Schultergelenks.Dystrophische Veränderungen und marginale Knochenwucherungen (Osteophyten) werden festgestellt, in späteren Stadien werden die Verengung des Gelenkspaltes, Deformationen und Veränderungen der darunter liegenden Knochenstruktur festgestellt. Der Gelenkspalt kann keilförmig werden, osteosklerotische Veränderungen und zystische Bildungen sind im Knochen sichtbar.
• Tomographische Forschung. In Zweifelsfällen, insbesondere im Frühstadium der Erkrankung, wird eine CT-Untersuchung des Schultergelenks durchgeführt, um zusätzliche Daten zum Knochen- und Knorpelzustand zu erhalten. Wenn es notwendig ist, den Zustand der Weichteile zu beurteilen, wird eine MRT durchgeführt.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose der Arthrose wird bei Gicht, Psoriasis, rheumatoider und reaktiver Arthritis sowie Pyrophosphat-Arthropathie gestellt. Bei Arthritis zeigt ein Bluttest Anzeichen einer Entzündung; Veränderungen auf den Röntgenbildern sind nicht sehr ausgeprägt, Osteophyten fehlen, es gibt keine Anzeichen einer Verformung der Gelenkflächen.

Bei Psoriasis-Arthritis werden neben Gelenkmanifestationen häufig Hautausschläge gefunden. Bei rheumatoider Arthritis wird ein positiver Rheumafaktor bestimmt. Bei Pyrophosphat-Arthropathie und Gichtarthritis zeigt der biochemische Bluttest die entsprechenden Veränderungen (Anstieg der Harnsäuresalze usw. ).

Behandlung von Arthrose der Schulter

Die Patienten stehen unter der Aufsicht eines orthopädischen Chirurgen. Es ist notwendig, die Belastung des Arms zu begrenzen, ausgenommen plötzliche Bewegungen, Heben und längeres Tragen von Gewichten. Gleichzeitig ist zu bedenken, dass sich Untätigkeit auch negativ auf das erkrankte Gelenk auswirkt. Um die Muskeln in einem normalen Zustand zu halten und das Schultergelenk wiederherzustellen, sollten Sie regelmäßig den vom Arzt empfohlenen Komplex der Bewegungstherapie durchführen.

Konservative Behandlung

Eine der dringendsten Aufgaben bei Arthrose ist die Bekämpfung von Schmerzen. Um Schmerzen zu beseitigen und Entzündungen zu reduzieren, wird Folgendes verschrieben:

• Medikamente mit allgemeiner Wirkung.NSAR werden während einer Exazerbation in Tablettenform verschrieben. Bei unkontrollierter Anwendung können sie die Magenwand reizen, den Zustand der Leber und den Stoffwechsel im Knorpelgewebe negativ beeinflussen, daher werden sie nur nach ärztlicher Anweisung eingenommen.
• Lokale Heilmittel.NSAIDs werden häufig in Form von Gelen und Salben verwendet. Bei Auftreten oder Verstärkung der Symptome ist eine Selbstverabreichung möglich. Seltener sind topische Hormonpräparate indiziert, die gemäß den Empfehlungen des Arztes angewendet werden sollten.
• Hormone zur intraartikulären Verabreichung.Bei starkem Schmerzsyndrom, das mit anderen Methoden nicht beseitigt werden kann, erfolgt eine intraartikuläre Verabreichung von Medikamenten (Triamcinolon, Hydrocortison usw. ). Sperren werden höchstens 4 Mal im Jahr durchgeführt.

Zur Wiederherstellung und Stärkung des Knorpels in den Stadien 1 und 2 der Arthrose werden Mittel aus der Gruppe der Chondroprotektoren verwendet - Medikamente, die Hyaluronsäure, Chondroitinsulfat und Glucosamin enthalten. Die Behandlungszyklen sind lang (von 6 Monaten bis zu einem Jahr oder länger), die Wirkung macht sich nach 3 oder mehr Monaten bemerkbar.

Physiotherapeutische Behandlung

Bei Arthrose des Schultergelenks werden Massage, physiotherapeutische Übungen und physiotherapeutische Techniken aktiv eingesetzt. Während der Remissionszeit werden die Patienten zu einer Kurbehandlung überwiesen. Bewerben für:

• Schlamm- und Paraffintherapie;
• medizinische Bäder;
• Magnetfeldtherapie und Infrarot-Lasertherapie;
• Ultraschall.

Operation

Im Stadium 3 der Erkrankung mit erheblicher Knorpelzerstörung, Mobilitätseinschränkung und Behinderung wird ein Gelenkersatz durchgeführt. Die Überweisung zur Operation erfolgt unter Berücksichtigung des Alters des Patienten, des Aktivitätsniveaus und des Vorliegens schwerer chronischer Erkrankungen. Durch den Einsatz moderner Keramik-, Kunststoff- und Metall-Endoprothesen können Sie die Funktion des Gelenks vollständig wiederherstellen. Die Nutzungsdauer von Prothesen beträgt 15 Jahre oder mehr.

Prognose

Arthrose ist eine Krankheit mit langfristiger allmählicher Progression. Es kann nicht vollständig geheilt werden, jedoch ist es möglich, die Entwicklung von pathologischen Veränderungen im Gelenk deutlich zu verlangsamen, um die Arbeitsfähigkeit und eine hohe Lebensqualität zu erhalten. Um eine maximale Wirkung zu erzielen, muss der Patient seine Krankheit ernst nehmen und bereit sein, auch während der Remission den Empfehlungen des Arztes zu folgen.

Prophylaxe

Vorbeugende Maßnahmen umfassen die Reduzierung von häuslichen Verletzungen, die Beachtung der Arbeitssicherheit, die Beseitigung von übermäßigen Belastungen des Schultergelenks bei beruflichen Tätigkeiten und beim Sport. Es ist notwendig, die Pathologien, die die Entwicklung von arthritischen Veränderungen hervorrufen können, rechtzeitig zu diagnostizieren und zu behandeln.