Schmerzen im Hüftgelenk

Schmerzen im HüftgelenkSie sind spezifischunangenehme und schwer zu ertragende Empfindungen, die durch eine Pathologie des oberen Femurs, des Acetabulums, nahegelegener Weichteilstrukturen verursacht werden. In Bezug auf die Intensität reichen sie von schwach bis quälend, in der Natur können sie stumpf, scharf, eng, wund, knallend, durchdringend usw. sein. Sie hängen oft von der Belastung, der Tageszeit und anderen Faktoren ab. Die Ursachen von Schmerzen werden durch Röntgen, CT, MRT, Ultraschall, Arthroskopie und andere Studien ermittelt. Bis zur Diagnosestellung werden Schmerzmittel und Gliedmaßenruhe empfohlen.

Ursachen von Schmerzen im Hüftgelenk.

Weichteilverletzungen

Die häufigste traumatische Schmerzursache ist eine Quetschung des Hüftgelenks. Es tritt auf, wenn es auf die Seite fällt oder ein direkter Aufprall ist, äußert sich in einem mäßig starken Schmerz, der schnell dumpf wird, allmählich abnimmt und in schweren Fällen - Wochen - innerhalb weniger Tage verschwindet. Die Unterstützung bleibt erhalten, die Bewegungen sind etwas eingeschränkt. Ödeme werden lokal festgestellt, Blutergüsse sind möglich.

Verletzungen der Bänder des Hüftgelenks sind selten, meist Folge von Verkehrsunfällen und Sportverletzungen, begleitet von starken Schmerzen, manchmal einem Knacken (wie bei einem Geweberiss). Der Schmerz lässt etwas nach, nimmt dann aufgrund von Ödemen oft wieder zu. Die Schwellung des Gelenks erstreckt sich bis in die Leistengegend, den Oberschenkel.

Der Grad der Dysfunktion bei Traumata des Bandapparates hängt von der Schwere der Verletzung (Dehnung, Riss, Riss) ab und reicht von leichten Einschränkungen bis hin zur Unfähigkeit, sich auf das Bein zu stützen. Der Schmerz nimmt mit der Abweichung des Rumpfes zu, Bewegungen in die entgegengesetzte Richtung zum beschädigten Band.

Knochen- und Gelenkverletzungen

Hüftfrakturen treten im Allgemeinen bei älteren Menschen als Folge eines häuslichen oder Straßentraumas auf. Ein charakteristisches Merkmal, insbesondere bei Osteoporose, ist das Fehlen eines schweren Schmerzsyndroms, eines leichten Ödems. In Ruhe ist der Schmerz tief, dumpf, mäßig oder unbedeutend, bei Bewegungen nehmen die schmerzhaften Empfindungen stark zu. Die Unterstützung wird manchmal beibehalten. Ein häufiges Symptom ist die Unfähigkeit, ein gestrecktes Bein aus der Bauchlage zu heben (ein Symptom einer steckengebliebenen Ferse).

Transtrochantäre Frakturen werden am häufigsten bei Menschen mittleren Alters und jungen Menschen diagnostiziert und entwickeln sich als Folge eines hochenergetischen Traumas. Im Gegensatz zu zervikalen Frakturen werden sie von akuten und qualvollen diffusen tiefen Schmerzen begleitet. Dann lässt der Schmerz nach, aber er ist immer noch sehr stark, schwer zu ertragen. Das Gelenk ist geschwollen, Blutergüsse sind möglich. Die Bewegung ist sehr eingeschränkt. Unterstützung ist unmöglich.

Isolierte Frakturen des Trochanter major sind selten; sie kommen bei Kindern und Jugendlichen vor; Sie entstehen durch einen Sturz, direkten Aufprall oder eine starke Muskelkontraktion. Der Schmerz ist scharf, sehr intensiv und befindet sich hauptsächlich auf der Außenfläche des Gelenks. Aufgrund der erhöhten Schmerzen vermeidet der Patient aktive Bewegungen.

Hüftluxationen treten bei Stürzen aus großer Höhe, Arbeits- und Verkehrstraumata auf und äußern sich in unerträglichen akuten Schmerzen, die bis zur Reposition kaum nachlassen. Das Gelenk ist deformiert, das Bein ist verkürzt, am Kniegelenk gebeugt, nach außen gedreht, seltener nach innen (je nach Art der Luxation). Unterstützung und Bewegung sind unmöglich, beim Versuch sich zu bewegen wird der Widerstand der Feder bestimmt.

Acetabulumfrakturen entwickeln sich isoliert oder werden mit Hüftluxationen kombiniert. Gekennzeichnet durch scharfe explosive Schmerzen tief im Hüftgelenk. Später lässt der Schmerz etwas nach, bleibt aber intensiv und verhindert jede Bewegung. Das Bein ist verkürzt, nach außen gedreht. Unterstützung ist unmöglich.

Degenerative Prozesse

Bei Coxarthrose im Anfangsstadium sind die Schmerzen periodisch, dumpf, von unsicherer Lokalisation, treten am Ende des Tages oder nach einer erheblichen Belastung auf und strahlen manchmal in das Knie- und Hüftgelenk aus. Leichte Steifheit, die zu Beginn der Bewegungen schnell vergeht, ist möglich. Anschließend nimmt die Schmerzintensität zu, schmerzhafte Empfindungen sind nicht nur bei Bewegungen, sondern auch in Ruhe spürbar. Nach anstrengender Anstrengung beginnt der Patient zu hinken. Die Bewegung ist etwas eingeschränkt.

Bei schwerer Coxarthrose ist der Schmerz tief, diffus, konstant, schmerzhaft, verdreht. Stören Sie Tag und Nacht. Die Stressresistenz wird reduziert; Beim Gehen stützen sich die Patienten auf einen Gehstock. Die Bewegung ist deutlich eingeschränkt, das betroffene Bein ist verkürzt, was zu einer erhöhten Belastung des Gelenks, erhöhten Schmerzen beim Gehen und Stehen führt.

Die Chondromatose des Hüftgelenks ähnelt in ihrem Verlauf einer subakuten Arthritis. Die Schmerzen sind mäßig, diffus, vorübergehend, verbunden mit Knackgeräuschen, Bewegungseinschränkung. Wenn intraartikuläre Körper verletzt werden, treten Blockaden auf, die durch starke akute Schmerzen, Unmöglichkeit oder erhebliche Bewegungseinschränkung gekennzeichnet sind. Nach Beendigung der Gelenkmaus-Verletzung verschwinden die aufgeführten Symptome.

Eine Trochanteritis bildet sich in der Regel mit einer Arthrose des Hüftgelenks, begleitet von einer entzündlich-degenerativen Läsion der Sehnen der Gesäßmuskulatur an der Stelle ihres Ansatzes zum Trochanter major, die sich durch Schmerzen im Bereich der Läsion in Rückenlage bei den Betroffenen äußert Seite. Beim Versuch, die Hüfte mit Widerstand abzuduzieren, treten verstärkte Schmerzen auf.

Ernährungsstörungen der Knochen

Die Perthes-Krankheit entwickelt sich bei Kindern und Jugendlichen, sie ist durch eine partielle Hüftkopfnekrose gekennzeichnet, die zunächst von einem tiefen, nicht intensiven, dumpfen Schmerz begleitet wird, der manchmal in Knie und Hüfte ausstrahlt. Nach einigen Monaten verstärkt sich der Schmerz stark, wird konstant, scharf und anstrengend. Das Gelenk schwillt an, die Beweglichkeit ist eingeschränkt und es kommt zu Lahmheiten. Dann lassen die Schmerzen nach, der Grad der Wiederherstellung der Gelenkfunktionen variiert.

Die aseptische Nekrose des stromabwärts gelegenen Hüftkopfes ähnelt der Perthes-Krankheit, wird aber bei Erwachsenen festgestellt, verläuft ungünstiger, in der Hälfte der Fälle ist sie bilateral. Zuerst ist der Schmerz periodisch und zieht. Dann verstärkt sich das Schmerzsyndrom, tritt nachts auf. Auf dem Höhepunkt der klinischen Manifestationen sind die Schmerzen so stark, dass die Person die Fähigkeit verliert, sich auf das Bein zu stützen. Dann lassen die Schmerzen allmählich nach. Bewegungseinschränkungen schreiten für etwa 2 Jahre fort, was zu Arthrose des Hüftgelenks, Kontrakturen und Verkürzung der Gliedmaßen führt.

Bei Kindern im Alter von 10-15 Jahren bilden sich in der proximalen Metaphyse des Oberschenkels einzelne Knochenzysten, begleitet von intermittierenden, nicht starken Schmerzen im Hüftgelenk. Ödeme fehlen in der Regel und es entwickeln sich oft Langzeitkontrakturen, insbesondere bei kleinen Kindern. Die Behandlungsursache ist aufgrund leichter Symptome eine pathologische Fraktur oder eine zunehmende Bewegungseinschränkung.

Arthritis

Die aseptische Arthritis äußert sich in wellenförmigen Gelenkschmerzen, die in den Stunden vor dem Morgen zunehmen. Die Stärke der Schmerzen reicht von unbedeutend bis akut, stark, konstant und schränkt die körperliche Aktivität erheblich ein. Steifheit, Schwellung, Rötung und ein Anstieg der lokalen Temperatur werden festgestellt. Das Abtasten ist schmerzhaft.

Bei rheumatoider Arthritis sind die Hüftgelenke selten betroffen, die Läsion ist symmetrisch. Periodische Schmerzen treten zuerst vor dem Hintergrund saisonaler Veränderungen (Herbst, Frühling), bei starken Wetteränderungen, während hormoneller Veränderungen nach der Geburt oder in den Wechseljahren auf. Der Schmerz ist mäßig oder schwach, diffus, ziehend oder schmerzhaft und nimmt beim Abtasten stark zu. Es wird mit rezidivierender Synovitis, Ödem, Hyperämie, Hyperthermie und zunehmender Mobilitätseinschränkung kombiniert.

Infektiöse Arthritis entwickelt sich mit der hämatogenen oder lymphatischen Ausbreitung der Infektion, seltener - mit dem Eindringen des Erregers in das Gelenk aus nahegelegenen Geweben. Typischerweise akuter Beginn mit schnell zunehmenden Schmerzen. Der Schmerz ist intensiv, krampfhaft, reißend, explosiv, in Ruhe unangenehm, verschlimmert durch Bewegung, für die die Extremität eine Zwangsstellung einnimmt. Die Patienten stellen sich mit Fieber, Schüttelfrost, Schwitzen, schwerer Schwäche, Ödemen, Rötung des Gelenks und einem Anstieg der lokalen Temperatur vor.

Ohne sofortige Behandlung kann sich eine infektiöse bakterielle Arthritis zu einer Panarthritis entwickeln, einer eitrigen Entzündung aller Gewebe im Hüftgelenk. Sie ist gekennzeichnet durch einen schweren Verlauf mit sehr akuten generalisierten stechenden Schmerzen, agitiertem Fieber, starker Schwäche, Präsynkope, schwerer Hyperämie und Hyperthermie.

Andere entzündliche Erkrankungen

Die Osteomyelitis des Oberschenkels kann hämatogen, posttraumatisch oder postoperativ sein. Hämatogene Osteomyelitis äußert sich in einem deutlich lokalisierten Platzen, Krampf, Reißen oder dumpfen Schmerzen, die sehr akut sind, sodass der Patient die geringsten Bewegungen der Gliedmaßen vermeidet. Es besteht eine ausgeprägte Hyperthermie, eine schwere Vergiftung.

Die posttraumatische und postoperative Osteomyelitis zeigt ähnliche, aber weniger ausgeprägte Symptome. Normalerweise ein langsamerer Beginn im Rahmen einer offenen Fraktur oder postoperativen Wunde, das Auftreten eines eitrigen Ausflusses. Die Schmerzen im Hüftgelenk nehmen in 1-2 Wochen parallel zum Fortschreiten der Anzeichen einer lokalen Entzündung zu.

Synovitis entwickelt sich vor dem Hintergrund von Verletzungen, anderen Erkrankungen des Hüftgelenks, seltener wird sie zu einer Manifestation von Allergien. Bei akuter Synovitis ist der Schmerz normalerweise mild, dumpf, explosiv und nimmt aufgrund einer Zunahme der intraartikulären Flüssigkeit allmählich zu. Das Gelenk ist geschwollen, die Palpation ist leicht schmerzhaft, ein Fluktuationssymptom wird festgestellt. Die chronische Synovitis ist asymptomatisch und wird von schwachen, schmerzenden Schmerzen begleitet.

Bei intermittierender Hydroarthrose ist der Schmerz ebenfalls unbedeutend, begleitet von Beschwerden, eingeschränkter Beweglichkeit und verschwindet innerhalb von 3-5 Tagen nach der Rückresorption des Ergusses. Sie werden in regelmäßigen Abständen, individuell für jeden Patienten, erneuert, sie entstehen durch wiederholte Flüssigkeitsansammlungen im Gelenk.

Spezifische Infektionen

Die Hüftgelenktuberkulose ist eine häufige Form der osteoartikulären Tuberkulose, die sich mit allgemeiner Schwäche, Müdigkeit und subfebrilen Zustand manifestiert. Dann gibt es schwache oder schmerzhafte Schmerzen in den Muskeln, vorübergehende schmerzhafte Empfindungen im Gelenk beim Gehen. Der Patient beginnt, das Glied zu retten. Mit fortschreitendem Schmerz werden sie mäßig, diffus, strahlen bis zum Knie aus und werden durch Schwellungen, Rötungen und Synovitis ergänzt. Es entsteht eine Schutzkontraktur.

Schmerzen in den Gelenken, einschließlich der Hüfte, können bei Brucellose auftreten. In akuter und subakuter Form schmerzhaftes Ziehen, Verdrehen, kombiniert mit periodischem Fieber, Lymphadenopathie, Hautausschlägen. Bei einem chronischen Verlauf ähnelt das Schmerzsyndrom dem einer aseptischen Arthritis, mit der Zeit bilden sich Missbildungen.

Angeborene Anomalien

Die Manifestationen der Hüftdysplasie werden durch den Grad der Inkongruenz von Hüftkopf und Acetabulum bestimmt. Bei vollständiger angeborener Luxation treten Schmerzen unmittelbar nach dem Laufen des Kindes auf, begleitet von einem Hinken. Bei mäßiger Subluxation treten im Alter von 5-6 Jahren schmerzhafte Empfindungen auf, die direkt mit der Belastung des Beins zusammenhängen.

Bei leichter Subluxation ist die Pathologie lange Zeit asymptomatisch, das Schmerzsyndrom manifestiert sich mit der Entwicklung einer dysplastischen Coxarthrose im Alter von 25-30 Jahren. Kennzeichen einer solchen Arthrose sind eine schnelle Schmerzverstärkung, ein frühes Einsetzen von Ruhe- und Nachtschmerzen sowie eine fortschreitende Bewegungseinschränkung. Alle Formen der Dysplasie gehen mit einer Asymmetrie der Hautfalten, dem „Klick"-Symptom und einer eingeschränkten Beweglichkeit einher. Bei einer Luxation wird eine Verkürzung der Extremität festgestellt.

Neoplasmen

Bei gutartigen Neubildungen ein typischer asymptomatischer Verlauf. Der Schmerz ist mild, intermittierend und schreitet oft über die Jahre nicht fort. Das Tumorwachstum wird von einem langsamen Anstieg des Schmerzsyndroms, rezidivierender Synovitis, begleitet. Im Bereich des Hüftgelenks werden am häufigsten Osteome, Osteoidosteome, Osteoblastome und Chondrome nachgewiesen.

Bösartige Neubildungen (Osteosarkome, Chondrosarkome) sind durch das schnelle Fortschreiten des Schmerzsyndroms und anderer pathologischer Manifestationen gekennzeichnet. Anfangs sind die Schmerzen mild, kurzlebig, ohne einen bestimmten Ort, manchmal nachts schlimmer. Anschließend werden sie scharf, dauerhaft, schneidend, umhüllend und breiten sich auf das gesamte Gelenk aus. Der betroffene Bereich ist geschwollen, deformiert. Gewichtsverlust, Schwäche, subfebriler Zustand werden festgestellt. Bei fortgeschrittenen Neoplasien werden schmerzhafte und quälende Schmerzen nur mit Betäubungsmitteln beseitigt.

Andere Gründe

Schmerzen im Hüftgelenk treten manchmal bei lumbosakraler Plexitis und Ischiasnervneuropathie auf, nehmen jedoch im Krankheitsbild meist eine unbedeutende Stellung ein, treten im Vergleich zu starken Schmerzen im Gesäß- und Oberschenkelrücken, Gliedmaßenschwäche in den Hintergrund. und Sensibilitätsstörungen.

Das Schmerzsyndrom dieser Stelle wird häufig bei Osteochondrose und Bandscheibenvorfall nachgewiesen. Schmerzen können bei Spondylitis, deformierender Spondyloarthrose und Krümmung der Wirbelsäule festgestellt werden. Die Schmerzen sind dumpf, periodisch, schmerzhaft und verstärken sich oft während der Exazerbation der Grunderkrankung. Die Ursache für sein Auftreten kann eine ständige Überlastung des Gelenks oder die Entwicklung einer Coxarthrose sein.

Manchmal werden Gelenkschmerzen durch eine psychische Erkrankung oder eine depressive Störung verursacht. Diabetes mellitus ist häufig mit Enthesiopathien, Kapsulitis und anderen periartikulären Weichteilverletzungen verbunden. Mögliche Arthropathie bei Einnahme bestimmter Medikamente.

Diagnose

Bei Verletzungen führen Orthopäden diagnostische Maßnahmen durch. Degenerative und entzündliche Erkrankungen werden von Orthopäden und Rheumatologen behandelt. Bei eitrigen Prozessen ist die Beteiligung von Chirurgen erforderlich. Die Untersuchung umfasst die Erhebung von Beschwerden, das Studium der Anamnese, die körperliche Untersuchung, die ergänzende Untersuchung. Unter Berücksichtigung der Besonderheiten des pathologischen Prozesses können folgende Methoden verwendet werden:

• Knochenscan.Es ist die grundlegende Technik für die meisten Gelenkerkrankungen. Erkennt Frakturen, Luxationen, Konturveränderungen der Hüftpfanne und des Hüftkopfes, marginale und intraossäre Defekte, Knochenwachstum, Verengung des Gelenkspaltes.
• Ultraschall.Informativer bei der Untersuchung von Weichteilen. Es zeigt Anzeichen von entzündlichen und degenerativen Prozessen, Verkalkungen. Es wird verwendet, um Ergüsse, gemeinsame Mäuse zu diagnostizieren.
• Magnetresonanz und Computertomographie.Klärungstechniken werden bei mehrdeutigen Daten aus Grundlagenstudien eingesetzt, um Art, Prävalenz und Lage des pathologischen Fokus zu klären. Es kann mit Kontrasten gemacht werden.
• Punktion des Gelenks.Es hat diagnostischen oder therapeutischen und diagnostischen Charakter. Es ermöglicht Ihnen, den Erguss zu beseitigen, die Zusammensetzung der intraartikulären Flüssigkeit zu untersuchen und den Erreger der Infektion durch Labortests zu bestimmen.
• Arthroskopie.Bei einer visuellen Untersuchung des Gelenks beurteilt der Arzt den Zustand der Knochen- und Weichteilstrukturen, entnimmt gegebenenfalls eine Biopsieprobe zur weiteren histologischen Untersuchung und führt therapeutische Maßnahmen durch.
• Labortests.Sie werden verschrieben, um Entzündungszeichen und Marker rheumatologischer Erkrankungen zu bestimmen, den Allgemeinzustand des Körpers und die Aktivität verschiedener Organe bei schweren infektiösen oder systemischen Pathologien zu beurteilen.

Behandlung

Hilfe vor der Diagnose

Bei schweren Verletzungen muss das Gelenk durch Anlegen einer Schiene vom Fuß bis zur Achselhöhle fixiert werden. Bei kleineren traumatischen Verletzungen einfach das Bein ruhen lassen. Kälte wird auf die betroffene Stelle aufgetragen. Bei starken Schmerzen wird ein Schmerzmittel verabreicht. Aktive Bewegungen mit der Extremität nicht möglich, belasten Sie das Bein. Es ist strengstens verboten zu versuchen, eine Luxation oder Verschiebung der Knochen zu beseitigen.

Die Taktik bei nichttraumatischen Erkrankungen richtet sich nach den Symptomen. Bei geringfügigen Manifestationen ist es zulässig, den Rest der Gliedmaße zu gewährleisten und lokale Heilmittel mit analgetischer und entzündungshemmender Wirkung zu verwenden. Bei Fieber, Schwäche, starken Schmerzen, schnellem Ödemwachstum und Hyperämie wird empfohlen, sofort spezialisierte Hilfe in Anspruch zu nehmen.

Konservative Therapie

Luxationen sind eine Indikation zur sofortigen Reposition. Bei Frakturen wird in der Regel eine Skeletttraktion angewendet, dann wird der Patient operiert oder die Extremität mit einem Gipsverband fixiert, nachdem Anzeichen von Kallus aufgetreten sind. Bei älteren Patienten mit Hüftfrakturen ist eine Ruhigstellung mit einem Derotationsstiefel erlaubt, der Drehbewegungen im Gelenk verhindert.

Anderen Patienten wird geraten, das Hüftgelenk zu entlasten. Je nach Indikation wird die Verwendung von Orthesen oder Zusatzgeräten (Krücken, Gehstock) empfohlen. Verschreiben Sie Massagen, physikalische Therapieübungen, physikalische Therapieverfahren:

• Lasertherapie;
• Magnetfeldtherapie;
• UHF;
• Ultraschall;
• Arzneimittelelektrophorese;
• UHT.

Es ist möglich, NSAIDs, Chondroprotektoren, antibakterielle Medikamente zu verwenden. Lokale Agenten sind weit verbreitet. Je nach Indikation werden Gelenkpunktionen, intra- und periartikuläre Blockaden mit Hormonen, intraartikuläre Injektionen von Chondroprotektoren, Ersatz für Gelenkflüssigkeit durchgeführt.

Operation

Operationen am Hüftgelenk werden offen zugänglich und mit Hilfe arthroskopischer Geräte durchgeführt. Unter Berücksichtigung der Art der Pathologie kann Folgendes getan werden:

• Traumatische Verletzungen:offene Reposition der Hüftluxation, Hüftpfannenrekonstruktion, Nackenosteosynthese, Trochanterfrakturen.
• Degenerative Prozesse:Arthrotomie, Arthroskopie, Entfernung freier intraartikulärer Körper.
• Tumore:Entfernung von Neoplasmen, Knochenresektion, Hüftgelenkexartikulation, ioabdominale Amputation, ioabdominale Resektion.

Bei Kontrakturen werden Ankylose, periartikuläre Gewebeheilung, Reparaturen, Arthroplastik und Arthrodese durchgeführt. Die Endoprothese ist ein wirksames Mittel, um die Funktionen der Extremitäten bei Erkrankungen unterschiedlicher Herkunft, die mit Bewegungseinschränkungen oder Gelenkzerstörungen einhergehen, wiederherzustellen.