Zervikale Osteochondrose: Symptome und Behandlung.

Osteochondrose bezieht sich im Allgemeinen auf degenerative Veränderungen in jedem Gelenkknorpel. Daher kann dieser pathologische Zustand in allen Gelenken des Bewegungsapparates auftreten. Die ausgeprägtesten Symptome, beispielsweise Kopfschmerzen und Kopfschmerzen sowie Herzschmerzen, werden jedoch bei zervikaler Osteochondrose beobachtet, dh bei einer Schädigung des Knorpelgewebes zwischen den Wirbeln der Halswirbelsäule.

Laut WHO-Statistiken leiden rund 60% der Europäer bis zu dem einen oder anderen Grad an Osteochondrose. Bei Männern manifestiert sich die Krankheit etwa 10 Jahre früher als bei Frauen. Vertreter der schwereren sexuellen Gesichtssymptome um das 45. Lebensjahr. Die weibliche Hälfte ist zwischen 55 und 60 Jahre alt. Gleichzeitig schlagen Experten Alarm wegen der anhaltenden Verjüngung dieser Krankheit. Wenn Sie buchstäblich innerhalb des nächsten Jahrzehnts nicht die geeigneten Maßnahmen ergreifen, steigt die Anzahl der Patienten in den Dreißigern mit Osteochondrose erheblich an.

Ursachen der Osteochondrose

Die Notwendigkeit einer korrekten Haltung.

Dystrophische Veränderungen in der Pulpa treten aus mehreren Gründen auf. Die natürliche Alterung des Knorpelgewebes muss an erster Stelle stehen, was leider ein objektiver und unwiderstehlicher Umstand ist. Wie oben erwähnt, wird diese Krankheit jedoch immer jünger, was nicht mehr mit dem Altern verbunden ist, sondern mit anderen Gründen.

Bei jungen Patienten tritt die Krankheit aufgrund von Stoffwechselstörungen auf, die in der Regel mit einer schlechten Ernährung verbunden sind. Die Fülle an Fetten und der verringerte Gehalt an Vitaminen in Lebensmitteln sind der Grund, warum Knorpel buchstäblich zu "verhungern" beginnt und einen Zustand der Dystrophie erreicht.

Ein weiterer auslösender Faktor ist körperliche Inaktivität. Lesen Sie die Foren, in denen Menschen, die auf diese Krankheit gestoßen sind, miteinander kommunizieren, und Sie werden sehen, dass die meisten von ihnen noch relativ junge Bewohner von Megastädten sind, die in der Regel geistige Arbeit leisten, die eine längere Sitzposition beinhaltet. Die geringe motorische Aktivität der Halswirbel führt zu einem Elastizitätsverlust des Knorpels in den Bandscheiben.

Infolge schlechter Ernährung und damit verbundener Stoffwechselstörungen sowie aufgrund körperlicher Inaktivität beginnt die Pulpa zu degenerieren und wird immer dichter. In den späteren Stadien der Osteochondrose tritt eine Komplikation auf, die sich im Ersatz des Knorpelgewebes des Knochens und in der Verdickung der Bandscheiben äußert. Dies führt zu einer Kompression der hier befindlichen Nervenwurzeln und Blutgefäße. Die Beteiligung der Elemente des Nerven- und Gefäßsystems am pathologischen Prozess bestimmt den spezifischen Verlauf der Osteochondrose.

Spezifität der Krankheit

Die Schwierigkeit, dieser Krankheit zu begegnen, liegt in ihrer späten Diagnose, die durch die Verkleidung der Osteochondrose unter anderen Pathologien erklärt wird. Menschen verschwenden wertvolle Zeit und behandeln diese Pathologie nicht, weil sie sich ihrer Anwesenheit nicht bewusst sind. Und Sie können die Patienten nicht dafür verantwortlich machen. Wenn der Druck steigt, behandeln wir den Bluthochdruck. Erstochenes Herz - gehen wir zur Kardiologie. Der Kopf tut regelmäßig weh und jetzt kann eine Person ohne Ibuprofen oder Analgin nicht mehr einschlafen. Es fällt uns nicht einmal ein, dass wir einen Neuropathologen aufsuchen müssen.

In der Zwischenzeit können Sie mit nur wenigen Besuchen bei einem Spezialisten dieses Profils mit der Wiederherstellung des Knorpels jedes Halswirbels beginnen, wodurch die falsche Hypertonie und der Verdacht auf Angina pectoris allmählich beseitigt werdenanhaltende Kopfschmerzen und andere Symptome, die mit dem Zustand der Hals-Schulter-Region verbunden sind. Die Wirbelsäule scheint uns nicht verbunden zu sein.Die rechtzeitige Erkennung einer Pathologie verhindert eine weitere Pulpadystrophie und ermöglicht die Behandlung von Osteochondrose zu Hause und ambulant ohne Krankenhausaufenthalt. Leider wenden sich die meisten Patienten an einen Neuropathologen, der bereits ausreichend schwere Läsionen der Bandscheiben aufweist, wenn der Hals unerträglich zu schmerzen beginnt.

Verengung des Zwischenwirbelraums in der Radiographie.

Diagnosemethoden

Die Diagnose einer Osteochondrose ist eine komplexe Aufgabe. Die Forschung kann lange dauern, aber ihre Kosten sind gerechtfertigt, da eine frühzeitige Behandlung dieser Krankheit das Worst-Case-Szenario vermeidet: eine Operation zum Ersetzen der verknöcherten Bandscheibe, bei der die eingeklemmten Nervenwurzeln freigesetzt und installiert werden. Vollfunktionsimplantate oder einfache Höhenkompensatoren. Element von der Wirbelsäule entfernt. Der Orthopäde bestimmt nach einer umfassenden Diagnose, welche Art von Lösung für einen bestimmten Patienten erforderlich ist.

Da die Krankheit, wie oben angegeben, maskiert ist, muss zunächst sichergestellt werden, dass die Symptome nicht mit Problemen in anderen Organen verbunden sind. Zum Beispiel müssen Sie bei Herzschmerzen eine kardiologische Untersuchung durchführen und das Fehlen einer Herzerkrankung bestätigen. Eine umfassende Diagnostik ermöglicht es nicht nur, den Verdacht auf Osteochondrose zu bestätigen, sondern auch den allgemeinen Zustand des Körpers auf dem Weg herauszufinden.

Die endgültige Diagnose basiert auf den Ergebnissen der Röntgenuntersuchung der Halswirbelsäule in Frontal- und Seitenansicht. Eine aussagekräftigere Methode ist die Magnetresonanztomographie (MRT). Damit können Sie den Ort dystrophischer Veränderungen genauer bestimmen. Dank dessen hat der Arzt die Möglichkeit, buchstäblich eine rechtzeitige Behandlung zu verschreiben.

Behandlung mit Volksheilmitteln zu Hause

Der Vorteil der Osteochondrose, wenn dieses Wort in diesem Fall verwendet wird, besteht darin, dass der Patient zu Hause behandelt werden kann, ohne dass ein Krankenhausaufenthalt erforderlich ist. Der Behandlungsverlauf umfasst die Einnahme spezieller Medikamente und die Durchführung von Übungen aus dem Bewegungstherapiekomplex.

Medikamente (ihre Typen) zur Behandlung von Osteochondrose zu Hause sind in der folgenden Tabelle aufgeführt.

Schmerzmittel In den meisten Fällen handelt es sich um Tabletten, manchmal um Kapseln. Diese Mittel sollen Schmerzen in der Halswirbelsäule lindern.
Entzündungshemmend Hormonelle Medikamente, die den Entzündungsprozess stoppen, der sich aus Veränderungen des Zwischenwirbelknorpels ergibt. Es lindert auch Schmerzen.
Chondroprotektoren Medikamente, die Komponenten zur Wiederherstellung des Knorpelgewebes enthalten, wie Hyaluronsäure. Entwickelt für längere Tragezeiten.
Muskelrelaxantien Bedeutet, Muskelverspannungen zu lösen. Diese Medikamente werden nur unter Aufsicht eines behandelnden Arztes eingenommen. Eingeschränkte Verwendung aufgrund der großen Liste von Kontraindikationen.
Außen Salben, Gele usw. Entzündungshemmende Mittel, Schmerzmittel und Wärmer werden verwendet. Bevor Sie diese Mittel verwenden, sollten Sie einen Spezialisten konsultieren.
Vitamine Hergestellt mit Vitaminen, die die Leitfähigkeit der Nervenfasern und die Funktion des peripheren Nervensystems im Allgemeinen verbessern. Dies sind Vitamine der Gruppe B sowie A und C. In einigen Fällen wird Vitamin D verschrieben.

Es versteht sich, dassunsere Liste der Arzneimitteltypen keine Gründe für eine Selbstmedikation enthält. Ein spezifisches Mittel mit Angabe der Dosis und unter Berücksichtigung der Pathogenese im Einzelfall kann nur von einem zertifizierten Neurologen verschrieben werden. Die gedankenlose Einhaltung von Fernsehwerbung, die die besten Medikamente gegen Osteochondrose "empfiehlt", ist nicht mit einer Heilung dieser Krankheit behaftet, sondern im Gegenteil mit einer Verschärfung der Situation. ACHTUNG!

Injektionstherapie

Bei der Behandlung von Osteochondrose wird neben der Einnahme von Pillen und dem Auftragen von Salben auch die Injektion von Arzneimitteln verwendet. Es gibt eine breite Palette injizierbarer Medikamente. Die Behandlungskurse umfassen alle Arten von Injektionen, einschließlich der folgenden:

Der Arzt gibt Injektionen in den Hals.
  • subkutan;
  • intramuskulär;
  • intravenös;
  • Epidurale.

Injektionen sind wirksamer als oral eingenommene Medikamente und alle Arten von Hausmitteln. Der Blutfluss transportiert das Mittel schnell zum wunden Punkt, was die schnelle Heilwirkung erklärt. Und zum Beispiel werden bei einer epiduralen Injektion die Medikamente direkt in das Rückenmark injiziert und beginnen sofort zu wirken.

Vitamine und andere unterstützende Medikamente werden im Allgemeinen subkutan injiziert. Entzündungshemmende und chondroprotektive Medikamente werden intramuskulär injiziert. Beispielsweise werden-Injektionen eines entzündungshemmenden Arzneimittels, die bei Patienten so beliebt sind, in Muskelgewebe injiziert. Medikamente, die die Gehirnzirkulation beschleunigen, werden in eine Veneinjiziert. Dies ist bei der Kompression der Bandscheiben von Blutgefäßen erforderlich, durch die das Blut Sauerstoff und Nährstoffe zum Gehirn transportiert. Epidurale Injektionen werden mit dem Ziel durchgeführt, starke Schmerzempfindungen zu blockieren, wenn andere Methoden zur Schmerzlinderung unwirksam sind. Bei dieser Injektion bewegt sich die Nadel zwischen den Wirbelprozessen und liefert das Anästhetikum direkt an das Rückenmark. Dieses Verfahren wird nur von einem ausgebildeten professionellen Anästhesisten durchgeführt.

Injektionen sind nur unter der Bedingung regelmäßiger Bewegung in der medizinischen Gymnastik voll wirksam. Das heißt, die Verabreichung von Arzneimitteln allein reicht für die vollständige Behandlung der Osteochondrose nicht aus. Nur in Kombination mit einer Bewegungstherapie ist es möglich, die Krankheitssymptome zu lindern und in Zukunft das betroffene Knorpelgewebe wiederherzustellen.

Was ist bei Exazerbationen zu tun?

Obwohl die Osteochondrose der Halswirbelsäule chronisch und über lange Zeiträume mehr oder weniger unmerklich ist, sind Patienten manchmal mit Exazerbationen konfrontiert. Bei jedem Patienten treten sie in unterschiedlichen Intervallen auf und können unvorhersehbar auftreten. Während dieser Zeiträume ist es wichtig, rechtzeitig Maßnahmen zu ergreifen, um eine signifikante Verschlechterung des Zustands zu vermeiden.

Auslöser der Exazerbation

Exazerbationen bei Osteochondrose treten, wie bei jeder anderen Krankheit, nicht aus dem Nichts auf. Typischerweise werden akute Krankheiten durch die folgenden Faktoren ausgelöst:

  • Stress;
  • nicht professionelle Massage;
  • meteorologische Phänomene;
  • Besuch eines Thermalbades (Sauna);
  • übermäßige körperliche Aktivität nach längerer körperlicher Inaktivität.

Bei Frauen verschlechtert sich die Osteochondrose häufig während der Menstruation. Alkoholmissbrauch ist auch ein starker Auslöser.

Symptome einer Exazerbation

Die Symptome von Osteochondrose-Exazerbationen bei jedem Patienten manifestieren sich auf unterschiedliche Weise und werden durch das allgemeine klinische Bild der Pathogenese bestimmt. Beispielsweise treten bei allen Patienten unter akuten BedingungenKopf- und Nackenschmerzen auf, und nicht bei allen tritt während Exazerbationen ein Gefühlsverlust bis zur Taubheit des Gesichts auf, der jedoch recht häufig auftritt. Und natürlich verschärfen sich während dieser Zeit die Symptome jener Krankheiten, unter denen Osteochondrose maskiert ist. Dies sind Herzschmerzen, Schwindel, Tinnitus, Hitzewallungen usw. Exazerbationen sind besonders gefährlich, bei denen eine Entzündung der Halswirbelsäule auftritt.

Hilfsmaßnahmen gegen Exazerbationen

In der Zeit der verschlimmerten Osteochondrose sollten Sie zuerst Ihren Arzt konsultieren. Es besteht keine Notwendigkeit, diese Regel zu ignorieren, da eine Verzögerung in dieser Angelegenheit Ihnen einen schlechten Dienst erweisen kann. Der Neurologe wird den Zustand des Patienten beurteilen und Schritte für einen wirksamen und vor allem sicheren Ausstieg aus der Krise empfehlen.

Normalerweise werden bei akuten Zuständen mit Osteochondrose Injektionen von Schmerzmitteln und entzündungshemmenden Medikamenten verschrieben. Aber das Turnen während dieser Zeit sollte unterbrochen werden. Vielmehr muss der Patient ruhig bleiben. Es ist nicht akzeptabel, den Hals zu kneten, dies kann den Zustand verschlimmern. Es ist ratsam, die Verschlimmerung in die Rückenlage zu bringen und gleichzeitig den Kopf zu fixieren, indem Sie eine Rolle oder zumindest ein gerolltes Blatt darunter legen.

Ein wichtiger Punkt bei der Verringerung der Häufigkeit von Exazerbationen ist ihre Vorbeugung, die darauf reduziert ist, im täglichen Leben das richtige motorische Regime aufrechtzuerhalten.Ein Patient mit Osteochondrose muss die Körperhaltung kontrollieren, den Kopf aufrecht halten und plötzliche Bewegungen vermeiden.. In feuchten und kalten Klimazonen ist es notwendig, die Halswirbel vor Unterkühlung zu schützen. Und natürlich sollten Sie die medizinische Gymnastik nicht für eine Minute vergessen. Sie sollten es regelmäßig tun. Dies ist der Schlüssel zum Verlauf der Osteochondrose ohne Exazerbationen.

2 Krankheitsgrade

Neuropathologen unterscheiden 3 Osteochondrosegrade: 1. , 2. und 3 . . Bei den meisten Patienten wird die Krankheit im zweiten Stadium registriert. Dies ist auf die folgenden Punkte zurückzuführen. Eine 1-Grad-Krankheit ist durch kurze Nackenschmerzen gekennzeichnet, ähnlich einem elektrischen Schlag. Im Anfangsstadium beginnt der Annulus Fibrosus, der den zentralen Teil der Bandscheibe stützt, zu kollabieren. Die Richtlinie für die Diagnose einer Osteochondrose 1. Grades ist die Erweiterung der Pupillen, die nicht mit anderen körperlichen Phänomenen verbunden ist.

Die Anzahl der Patienten mit Osteochondrose Grad 1 ist nicht sehr groß.. Die Krankheit in diesem Stadium ist vorübergehend und wird (mit rechtzeitiger Behandlung) beseitigt oder geht schnell in die zweite Phase über, wenn der Moment verpasst wird. Die Situation bei der Anzahl der Patienten mit Osteochondrose 3. Grades ist ähnlich. Es ist auch klein. Dies liegt an der Tatsache, dass es Ärzten meistens gelingt, eine rechtzeitige Behandlung einzuleiten und den Übergang der Pathologie von der zweiten zur dritten Stufe zu verhindern. Die Krankheit dieses Grades ist gekennzeichnet durch Symptome wie akute Nackenschmerzen, die auch nach Einnahme von Schmerzmitteln nicht verschwinden, teilweiser Kontrollverlust der oberen Gliedmaßen, ständiger Schwindel und häufig Ohnmacht. Osteochondrose dritten Grades wird in der Regel operativ behandelt, da eine medikamentöse Therapie häufig unwirksam ist.

Da die meisten Patienten an Osteochondrose zweiten Grades leiden, ist diese Form der Krankheit aus klinischer Sicht von größtem Interesse, und bei der Behandlung der Krankheit in diesem Stadium ist die größte Akkumulation aufgetreten. Erfahrung. Laut Statistik liegt der Anteil der Patienten mit Osteochondrose im Stadium II unter allen Patienten mit dieser Pathologie bei etwa 75%.

Die Besonderheit dieser Form der Krankheit ist ihr chronischer Verlauf mit kurzen Exazerbationsperioden.Der zweite Grad unterscheidet sich vom ersten durch die kontinuierliche Verkleinerung des Raums zwischen den Wirbeln. Das heißt, die Bandscheibe ist wie im dritten Stadium noch nicht zusammengebrochen, sie wird jedoch deutlich dünner, was zum Einklemmen der Nervenwurzeln führt und alle klassischen Symptome der Osteochondrose verursacht.

Da die Pathologie zweiten Grades am weitesten verbreitet ist, implizieren sie, was die Behandlung der zervikalen Osteochondrose im Allgemeinen betrifft, die Umsetzung therapeutischer Maßnahmen in Bezug auf diese bestimmte Form der Krankheit. Wir wiederholen, dass sie medikamentöse und physikalische Therapieübungen umfassen. Durch eine korrekt durchgeführte Behandlung können Sie die Krankheit beseitigen und ihren Übergang in die dritte Stufe durch eine fast unvermeidliche Operation zum Ersetzen der Bandscheiben verhindern.

Hauptsymptome und angemessene Behandlung

Osteochondrose der Halswirbelsäule ist eine degenerative Läsion der Bandscheiben, die schwer zu diagnostizieren ist. Meistens finden es 45- bis 50-Jährige, aber in den letzten Jahren ist die Pathologie "jünger" geworden, und jetzt nehmen Neuropathologen häufig 30-Jährige auf.

Die Schwierigkeit, Osteochondrose zu erkennen, erklärt sich aus der "simulierenden" Natur des Krankheitsverlaufs, wenn er als andere Pathologien getarnt ist. Die Ursache der Krankheit ist die Verschlechterung der Elastizität des Knorpelgewebes, das eine Polsterungspulpa zwischen den Wirbeln bildet.. Der Knorpel wird dünner und dichter. Infolgedessen werden die Nervenwurzeln komprimiert (die sogenannte Wurzelverletzung), was zu folgenden Symptomen führt:

  • Kopfschmerzen und Herzschmerzen;
  • erhöhter Blutdruck;
  • verminderte Empfindlichkeit des Gesichtsbereichs (bis zur Taubheit);
  • partielle Parese der oberen Extremitäten.

Alle diese Symptome gehen sicherlich mit Nackenschmerzen einher. Dieser Schmerz ist oft mild und erfordert keine Einnahme von Schmerzmitteln durch den Patienten. Ohne die leichten Nackenschmerzen zu beachten, schlägt der Patient keinen Alarm wegen Osteochondrose, sondern versucht, andere Pathologien zu behandeln, beispielsweise Angina oder Bluthochdruck, die er wahrscheinlich nicht hat.

Behandlungsmethoden

Nach modernen Ansätzen verläuft die Osteochondrose in Wellen. Zunächst manifestiert es sich in Form einer Exazerbation (akute Periode). Dann schwächt sich die Symptomatik ab und es wird eine subakute Periode festgestellt. Die dritte Stufe ist die Remission, deren Zustand bis zur nächsten Exazerbation andauert. Die Aufgabe der Behandlung von Osteochondrose besteht darin, die akute Phase schnell zu stoppen, den Zustand des Patienten in der subakuten Phase zu lindern und eine langfristige Remission sicherzustellen.

Während der akuten und subakuten Phase nimmt der Patient Schmerzmittel und Entzündungshemmer ein. In diesen Phasen ist die Verwendung eines Mullkragens von Shants eine wirksame Lösung, die dem Kopf eine Position gibt, in der sich die Nackenmuskeln entspannen und Schmerzen beseitigen. Während der Remissionsperiode, einer medikamentösen Behandlung mit Chondroprotektoren, die die Qualität des Knorpelgewebes verbessern, und einer Reihe von körperlichen Übungen ist eine Bewegungstherapie angezeigt. Gymnastik ist noch wichtiger als Hyaluronsäure-Injektionen, da gesunde körperliche Aktivität die Bildung von Kollagenfasern im Knorpel auf natürliche Weise stimuliert.

Art der zervikothorakalen Pathologie

Streng genommen sind zervikale und thorakale Osteochondrose zwei verschiedene Formen der Krankheit. Sie werden jedoch häufig kombiniert. Dies liegt an der Tatsache, dass die Hals- und Brustwirbelsäule miteinander geschlossen sind, was diese beiden Arten der Pathologie der Bandscheiben verbindet. Das heißt, bei dystrophischen Veränderungen der Halswirbel werden praktisch dieselben Verletzungen im Brustbereich beobachtet. Daher werden diese beiden Formen der Krankheit kombiniert, zumal ihre Symptome einander sehr ähnlich sind. Das Hauptsymptom ist Schmerz. Bei einer zervikalen Ostechondrose ist der Schmerz im Nacken lokalisiert, im Falle einer zervikothorakalen Läsion werden Schmerzen im Brustbein hinzugefügt.

Häufige Symptome sind:

  • Taubheitsgefühl im Gesicht;
  • Kopf und Angst;
  • Blutdruckinstabilität;
  • starker Tinnitus.

Bei einer Schädigung der Brustwirbel wird die Liste durch eine gestörte Bewegungskoordination, Aktivierung der Arthrose der Schultergelenke, Taubheitsgefühl der Hände ergänzt.

Behandlung der Halswirbelsäule

Die Behandlung wird nach einer vollständigen Diagnose durch Röntgen- oder Magnetresonanztomographie (MRT) verordnet. Die Behandlung der Osteochondrose ist komplex: Medikamente und Physiotherapie. Die medikamentöse Therapie beinhaltet die Verwendung von entzündungshemmenden und Schmerzmitteln.Ein wichtiger Teil der Behandlung ist die Verwendung von Chondroprotektoren, die das Knorpelgewebe im Zwischenwirbelraum direkt wiederherstellen.. Physiotherapeutische Maßnahmen umfassen Kompressen und die Verwendung aller Arten von Salben sowie Physiotherapieübungen.

Wenn Osteochondrose in der Brustwirbelsäule festgestellt wird, ist eine professionelle Massage angezeigt. Die Wirkung der Massage löst die natürlichen Regenerationsprozesse des Knorpelgewebes aus. Massage ist bei der Beseitigung von Erkrankungen der Brustwirbel wirksamer als Gymnastik, da die Wirbelsäule an dieser Stelle nicht flexibel ist und es daher bei Übungen nicht immer möglich ist, einen normalen Bewegungsbereich für die Wirbel bereitzustellenIndividuell. Ein Masseur hingegen kann eine erkrankte Bandscheibe präzise beeinflussen. Nur Sie sollten sich an einen zertifizierten Spezialisten für Wirbelsäulenmassage wenden. Außerdem muss der Masseur eine Lizenz haben.

Durch rechtzeitige Maßnahmen zur Beseitigung der zervikothorakalen Osteochondrose wird eine Operation vermieden, bei der eine zerstörte Bandscheibe durch einen Stent ersetzt wird. Durch die frühzeitige Diagnose von Pathologie und Disziplin bei der ambulanten Behandlung mit Medikamenten und Volksheilmitteln sparen Sie Geld. Wenn Sie den geringsten Verdacht auf Osteochondrose haben, wenden Sie sich an einen Neurologen. Aber besser . . .

Fragen Sie unbedingt Ihren Arzt, bevor Sie Krankheiten behandeln. Dies wird dazu beitragen, die individuelle Toleranz zu berücksichtigen, die Diagnose zu bestätigen, eine korrekte Behandlung sicherzustellen und negative Arzneimittelwechselwirkungen auszuschließen. Wenn Sie Rezepte ohne Rücksprache mit einem Arzt verwenden, erfolgt dies auf eigenes Risiko. Alle Informationen dienen nur zu Informationszwecken und stellen keine medizinische Hilfe dar. Alle Verantwortung für die Anwendung liegt bei Ihnen.